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Sensibilização Central: Quando a Dor Não Está Apenas no Local da Lesão
Introdução
Nem toda dor persistente é explicada por alterações estruturais. A sensibilização central ocorre quando o sistema nervoso amplifica sinais dolorosos, mantendo dor mesmo após resolução do dano tecidual.
Mecanismos Neurobiológicos
- Aumento da excitabilidade neuronal na medula espinhal.
- Alteração no processamento cortical da dor.
- Redução dos mecanismos inibitórios descendentes.
Sinais Clínicos de Alerta
- Dor desproporcional ao exame físico.
- Hiperalgesia (dor exacerbada).
- Alodinia (dor ao toque leve).
- Dor difusa associada a fadiga e distúrbios do sono.
Comum em:
- Fibromialgia.
- Lombalgia crônica.
- Síndrome dolorosa regional complexa.
Abordagem Terapêutica
Explicar ao paciente como o sistema nervoso pode amplificar sinais.
2. Exercício gradual (graded exposure)
Reintrodução progressiva de movimentos temidos.
3. Terapia cognitivo-comportamental
Redução de catastrofização e medo do movimento.
4. Farmacoterapia específica
Antidepressivos tricíclicos, duloxetina ou gabapentinoides em casos selecionados.
Evidências Científicas
Protocolos multimodais apresentam melhores resultados do que tratamento exclusivamente estrutural.
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